Erkrankungen der Prostata
Die gutartige Vergrösserung
der Prostata, in der medizinischen Fachsprache als benigne
Prostatahyperplasie (BPH) bezeichnet, betrifft etwa jeden zweiten 50jährigen
Mann.
Mit zunehmendem Lebensalter nimmt der Prozentsatz der Betroffenen weiter zu.
Die Symptome der BPH sind: Schwierigkeiten beim Wasserlassen durch verzögerten Beginn, schwacher Harnstrahl und Unterbrechungen beim Wasserlassen. Diese Symptome können die Lebensqualität stark beeinträchtigen. Häufig besteht zusätzlich das Gefühl einer unvollständig entleerten Blase und das Bedürfnis des häufigen Wasserlassens am Tage sowie plötzlicher starker Harndrang oder mehrmalige nächtliche Toilettengänge. Mit zunehmendem Alter verstärken sich zudem die Symptome des Prostataleidens.
Da sich diese Erkrankung in der Regel medikamentös behandeln lässt, sollte ab dem 45. Lebensjahr für jeden Mann eine jährliche Früherkennungsuntersuchung der Vorsteherdrüse selbstverständlich sein.
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Die Prostata - Wozu Mann sie braucht
Die Prostata oder Vorsteherdrüse ist ein etwa kastaniengrosses Organ, das
den von der Blase abgehenden Teil der männlichen Harnröhre
umschliesst. Das beim jungen Mann etwa 20 Gramm schwere Organ besteht
einerseits aus 30 bis 50 Einzeldrüsen, andererseits aus glatten
Muskelfasern und Bindegewebe. In den Drüsen wird eine milchig-trübe
Flüssigkeit gebildet, die die Beweglichkeit der Spermien sicherstellt und
in der Harnröhre verbliebene Urinreste während des Geschlechtsaktes
neutralisiert. Das Muskelgewebe der Prostata pumpt beim Orgasmus des
Mannes die Samenflüssigkeit in die Harnröhre. Muss die Prostata operativ
entfernt werden, so resultiert daraus immer die Zeugungsunfähigkeit des
Mannes, weswegen man im Regelfall stets mit einer medikamentösen
Behandlung beginnt.
Die anatomische Lage der Vorsteherdrüse zwischen Mastdarm und Beckenboden
erlaubt die rektale Tastuntersuchung des Organs. Diese schmerzfreie
diagnostische Massnahme stellt den ersten Schritt zur Früherkennung sowohl
einer gutartigen Vergrösserung als auch einer bösartigen Erkrankung der
Drüse dar.
Wenn die Prostata krank wird
Wie alle anderen Organe kann sich auch die Prostata entzünden. Die so
genannte Prostatitis wird durch in der Blase und in den Harnwegen
verbleibenden Restharn begünstigt. Symptome wie häufiger Harndrang und
schwacher Harnstrahl, starke Schmerzen im Dammbereich oft begleitet von
Fieber, weisen auf eine Entzündung hin. Nach der Untersuchung durch den Arzt lässt
sich eine Prostatitis mit Antibiotika zumeist erfolgreich behandeln.
Wenn sich das Prostatagewebe unkontrolliert vermehrt und wuchert, entsteht Prostatakrebs. Diese in ihrem Frühstadium häufig symptomlose Erkrankung ist durch die rektale Tastuntersuchung nicht immer von der gutartigen Vergrösserung der Vorsteherdrüse zu unterscheiden. Bei Verdacht auf Prostatakrebs wird deshalb der PSA-Wert im Blut des Patienten bestimmt. Das prostataspezifische Antigen (PSA) ist ein Eiweiss, welches in der krebskranken Prostata vermehrt produziert wird. Bei auffälligen Untersuchungsergebnissen kann eine Gewebeprobe aus der Prostata entnommen werden, die anschliessend feingeweblich untersucht wird. Hier kann eine bösartige Veränderung eindeutig nachgewiesen oder ausgeschlossen werden.
Die häufigste nicht bösartige Veränderung der Vorsteherdrüse jenseits des 50. Lebensjahres ist jedoch fraglos die Benigne Prostatahyperplasie (BPH).
Die Benigne
Prostatahyperplasie (BPH)
Grösse und Gewicht der Prostata bleiben bis zum 45. Lebensjahr in etwa konstant.
Die dann bei vielen Männern beginnende Vergrösserung der Prostata, die mit
einer Gewichtszunahme bis zum Fünffachen des Ausgangswertes einhergehen
kann, ist ein normaler Teil des Alterungsprozesses und muss nicht unbedingt
Beschwerden verursachen. Ausgelöst wird der Wachstumsprozess wahrscheinlich
durch eine Verschiebung im Hormonhaushalt des alternden Mannes.
Für die gutartige Vergrösserung der Prostata existieren
viele Bezeichnungen. Ob Prostatahypertrophie, Adenom oder
Altmännerkrankheit: die Praxis seines Hausarztes oder des Urologen sucht der
Patient mit Beschwerden beim Wasserlassen auf. Manchmal tritt auch ein
häufiges nächtliches Wasserlassen (Nykturie) in den Vordergrund. Dafür kann eine BPH
verantwortlich sein, muss es jedoch nicht. Warum eine vergrösserte Prostata
nicht unbedingt Beschwerden macht, wird klar, wenn man den Vorgang des
Gewebewachstums in der Drüse näher betrachtet.
Da die Prostata von einer derben Haut umgeben ist, kann sich neu
entstehendes Gewebe kaum nach aussen ausdehnen. Stattdessen drückt es nach
innen und verengt die Harnröhre. Wachsen die Prostatazellen ganz in der Nähe
der Harnröhre, kommt es schon bald zu einer Verengung mit den typischen
Beschwerden beim Wasserlassen, obwohl die Grössenzunahme der Drüse
vergleichsweise gering sein kann. Vermehrt sich das Drüsengewebe dagegen
eher in den Randbereichen der Prostata, wird die Harnröhre nicht oder kaum
eingeengt. Trotz einer durchaus massiven Volumenzunahme kann der Betroffene
lange beschwerdefrei bleiben.
Wie wird die BPH
therapiert ?
Ob die im Zusammenhang mit der gutartigen Vergrösserung der Prostata
auftretenden Beschwerden medikamentös oder operativ behandelt werden,
hängt einerseits von den objektiv erhobenen Befunden und andererseits
vom individuellen Leidensdruck des Patienten ab. Sind die Beschwerden
gering (IPSS
bis 7 Punkte), besteht noch keine Behandlungsnotwendigkeit. Es reichen
jährliche Kontrolluntersuchungen aus. Die Strategie des kontrollierten
Abwartens verbietet sich aber bei geringen Beschwerden dann, wenn
Restharnwerte von über 100 ml durch Rückstau eine
Nierenschädigung möglich machen.
Die medikamentöse Therapie stützt sich heute im Wesentlichen auf zwei
Arzneimittelgruppen. Die sogenannten Alpha-Blocker (besser:
Alpha-1-Rezeptorenblocker) reduzieren die Muskelspannung in der
Prostata und am Blasenhals. Harnabflussstörungen werden nachweislich
verbessert. Ältere Alpha-Blocker stammen aus der Blutdrucktherapie. Moderne Alpha-Blocker sind selektiv und wirken bevorzugt im
Urogenitalsystem. Sie sind im allgemeinen besser verträglich. In eine andere Kategorie
gehören die so genannten 5-Alpha-Reduktase-Hemmer. Sie greifen in den
Stoffwechsel der männlichen Geschlechtshormone ein und reduzieren das
Volumen der vergrösserten Drüse. Hier können Nebenwirkungen
auftreten, die Libido und Potenz negativ beeinflussen.
Eine medikamentös nicht mehr hinreichend zu behandelnde BPH wird
zumeist mittels der Transurethralen Prostataresektion (TURP)
chirurgisch therapiert. Mit Hilfe eines Operationsblasenspiegels, der
durch die Harnröhre bis zur Prostata vorgeschoben wird, schneidet der
Operateur Prostatagewebe aus, das dann über den Schaft des
Instrumentes herausgespült wird. Trotz technisch-medizinischer
Weiterentwicklungen, insbesondere der operativen Laserverfahren, ist
die TURP-Methode bei der chirurgischen Behandlung der BPH weiterhin
das Verfahren der Wahl.
